Ринопластика

Ринопластика

Кому подходит ринопластика, как это делается, что нужно знать до и после?

Нос является центральным и наиболее выступающим органом на лице и поэтому привлекает наибольшее внимание. Недаром в прежние времена нос не привлекал особое внимание пластических хирургов. Первая запись о пластической операции по восстановлению элементов лица была найдена в индийских письменах. Она была сделана 2600 лет назад. В те времена в Индии было принято наказывать людей ампутацией различных частей тела, в том числе и носа. После исполнения приговора, наказанные искали возможность вернуть себе лицо и так зародилась ринопластика. История говорит о том, что греческие моряки, пришедшие в Индию, изучали методы пластической хирургии и привезли их себе, как описано около двух тысяч лет назад, в древних греческих письменах. В более поздних источниках упоминается операции, которую сделали императору Юстиану Второму, смещенному с престола в восьмом веке. Чтобы предотвратить возвращение императора на престол, враги отрезали ему нос. Но, к его счастью, врачи смогли реконструировать ему нос и он вернул себе престол. В 1845 году д-р Дифенбах в Германии первый раз выполнил операцию по уменьшению большого носа.

С тех пор произошли значительные изменения в хирургии носа, но цели хирургии не изменились. Ринопластика занимается двумя аспектами – функциональным и эстетическим.
Функциональной целью является коррекция дыхательных путей, а эстетической – привести нос в соответствие с видом лица.

Посмотрите объяснения д-ра Сильфена об
операции по коррекции носа.
Кому подходит ринопластика?
Ринопластика подходит пациентам и пациенткам обладающим следующими качествами:
• Слишком большой на фоне лица нос
• Нос с горбинкой – выпуклость на переносице с виду в профиль.
• Широкий нос
• Нос с опущенным или широким концом
• Изогнутый нос
• Ранее травмированный нос

Кому не подходит ринопластика?
Есть несколько ситуаций, в которых ринопластика не делается. Эти причины включают в себя помимо всего прочего и неустойчивое психическое состояние пациента, нереальные ожидания, предыдущие операции на носу в последние 9-12 мес, предыдущие операции на носу, которые сделали кожу слишком тонкой, употребление кокаина и т.п.

Планирование ринопластики
Операции на носу отличаются друг от друга и подготовка перед операцией будет тоже отличаться. Мужской нос жестче женского и кожа на нем более грубая. Кроме того, мужская ринопластика может изменить мужской облик и поэтому нужно быть очень осторожным чтобы не придать лицу слишком женственный вид. Особую важность имеет сопоставление ожиданий между пациентом/кой и хирургом перед операцией. Это предоперационное обсуждение может сопровождаться моделированием конечного предполагаемого результата согласно плану врача, чтобы пациент мог высказать свое мнение. Это поможет достичь желаемого и объективно возможного результата ринопластики.

Распространенность ринопластики в Израиле и в мире
В США каждый год проводят около 50 000 операций по коррекции носа. В Израиле ринопластика очень распространена и по распространенности занимает второе или третье место среди косметических операций.

Возраст, рекомендованный для ринопластики
Ринопластика может быть выполнена по окончанию формирования костного и хрящевого скелета носа. Этот процесс заканчивается примерно к шестнадцати годам. У мальчиков иногда может задержаться развитие носа, в то время как у девочек оно заканчивается иногда раньше обычного. Ринопластику можно проводить и в пожилом возрасте, но с возрастом кожа становится все менее эластичной, что затрудняет точное проектирование.

Подготовка к ринопластике
Посещение нашей клиники дает Вам возможность узнать больше о ринопластике и поделиться своими ожиданиями и опасениями. Иногда тяжело поглотить всю полученную информацию перед принятием взвешенного и осознанного решения. Факт, полученный в результате многочисленных исследований, показывает, что только половина полученной информации поглощается и усваивается. Поэтому я призываю моих клиентов приходить на второй прием перед ринопластикой, чтобы они были уверены, что получили всю желаемую информацию для принятия взвешенного и обоснованного решения.

На первом приеме обсудим элементы носа, нуждающиеся в коррекции и попытаемся определить желаемые результаты. После исследования структуры строения лица, включая оценку формы лица, асимметрию и тип кожи, мы обсудим какой участок носа нуждается в хирургической коррекции для получения подходящего Вашему лицу результата. Возможно это будет не идеальный вариант, но зато реальный.

Необходимо остановиться на этом более детально:

Форма носаможет быть изменена и скорректирована для достижения желаемого результата. Однако, окончательная форма носа зависит также от его костного строения, поэтому, если кости черепа асиметричны, то
то это может повлиять на прямоту, возвышение и форму носа. У всех имеется определенная асимметрия лица – кости черепа никогда не развиваются равномерно с обеих сторон лица (левой и правой). У каждого человека есть сильная сторона лица (доминантная) и слабая. У части людей эти различия более заметны, в то время как у остальных выражены намного меньше.

По этим причинам, нос имеет свойство отклонятся от сильной стороны в сторону слабой. Точно так же отличаются и форма глаз, и подбородок при сравнении одной стороны лица с другой. Важно рассказать об этих основных фактах об асимметрии лица еще до ринопластики, потому что эти результаты остаются и после операции и могут выделяться еще больше в ваших глазах при очень внимательном осмотре носа.

Дополнительным фактором, влияющим на форму носа после ринопластики, является кожное покрытие. У каждого из нас разный тип кожи. Существует широкий спектр разновидностей кожи, начиная от жирной и очень толстой кожи (часто из-за акне) и до тонкой, нежной и эластичной кожи. Новая форма прооперированного носа с толстой кожей будет выделяться меньше, чем форма носа, покрытого тонкой нежной кожей, на котором любая неровность и отклонение видны.
Вообще, костная система поддержки носа (кости) состоит из верхней трети (переносицы) и подвижного гибкого участка (состоящего из хряща) двух нижних третей носа (включая кончик
носа). Поверх этой системы находится кожа, служащая покрытием. Две нижние трети этой системы поддерживаются только хрящевой перегородкой, разделяющей левую и правую ноздри. Роль перегородки можно сравнить с поддерживающим палатку каркасом. Внешние края носа крепятся к щекам и вмещают ваши придаточные пазухи.

Операции по коррекции носа делятся на такие, которые исправляют проблемы дыхательных путей и облегчают дыхание и на такие, которые улучшают внешний вид. С другой стороны, мы должны помнить, что хирургическое вмешательство с целью улучшения проходимости дыхательных путей может изменить внешний вид и наоборот. Во многих операциях мы пытаемся достичь обоих результатов.

Заблокированные дыхательные пути и дыхание

На первой диагностике мы проверим нос изнутри, чтобы диагностировать, не страдаете ли Вы от проблем в дыхательных путях. Задержка воздуха может быть из-за механических причин и возникать из-за искривления носовой перегородки в одну или другую сторону. Искривление перегородки можно исправить ринопластикой. С другой стороны, существуют и другие условия, которые могут привести к обструкции дыхательных путей (например, маленький нос, маленькие ноздри, ослабленный хрящ, между верхним латеральным и нижним латеральным хрящами), которые очень трудно исправить.

Другой причиной обструкции дыхательных путей, которую нельзя исправить в результате операции, является отек слизистой оболочки носа в результате аллергии. Ринопластика не решит проблему аллергического ринита. Часть функций носа состоит в контроле влажности и температуры тела, а также в предотвращении попадания инородных предметов в легкие. Когда аллергены (пыль или пыльца) попадают в нос, он реагирует отеком слизистой оболочки, что приводит к обструкции дыхательных путей.

Важно понять, что операция на носу не может решить проблему отеков слизистых оболочек носа и, таким образом, не будет решать проблему аллергии. В дополнение, предположение, что операция поможет избавиться от храпа, тоже неверно. Храп связанный со звуковыми вибрациями возникает из-за проникновения воздуха в полость рта и обратно. Эта ситуация не исправится во время ринопластики, но может быть решена при помощи специальной лазерной операции ( операция называется UPPP).

Улучшение эстетического вида после ринопластики.

Для того, чтобы достичь желаемого и красивого вида, нам нужно прежде всего сделать так, чтобы нос соответствовал строению лица. Уже много сказано о пропорциях носа. Большая часть знаний, полученных по данному вопросу получено из опыта художников и скульпторов, рисовавших или лепивших портреты людей. Одна пропорция основана на расстоянии между двумя ноздрями. Это расстояние должно быть равно по размеру половине расстояния между двумя зрачками, чтобы нос органично смотрелся на фоне лица. Кроме того, существуют и другие принятые нормы, основанные на приемлемых углах носа, делающих его более привлекательным. К примеру, назофронтальный угол (между носом и лбом) должен быть между 115 и 130 градусами, в то время как назолабиальный угол (между носом и губой) должен быть между 90 и 105 градусами у мужчин и от 100 до 120 – у женщин. Но сначала мы должны подобрать вид носа по желанию пациента.

Методы выполнения ринопластики.
Можно выполнить операцию открытым способом или закрытым. Выполнение операции открытым способом позволяет лучше видеть все элементы скелета носа. Этот метод больше подходит для ринопластики с коррекцией носа, в операциях с размещением хрящевых трансплантатов в кончик носа. Недостатком этого способа является то, что после операции остается шрам.
В отличии от этого, закрытая операция производится через внутренние незаметные снаружи разрезы и главное без наружных рубцов. Основной задачей операции является коррекция скелета носа, костной и хрящевой ткани, использование эластичности кожи прикрепленной к сформированному после операции каркасу.

Каждая операция индивидуальна и не похожа на предыдущую. В некоторых случаях концентрируемся на выравнивании горбинки носа, в других – на формировании кончика носа или стягивании ноздрей, а иногда – на коррекции перегородки, для облегчения дыхания. Операция обычно производится через внутреннюю сторону ноздри и оставляет внутренние и незаметные снаружи рубцы. В процессе операции хирург будет заниматься носовой костью и добиваться результата, оговоренного перед операцией.
В большинстве случаев используют рассасывающиеся шовные материалы, так что нет необходимости удалять швы после операции, кроме операций по сужению ноздрей, когда используется нерассасывающиеся материалы, которые нуждаются в удалении через несколько дней после операции.

Побочные эффекты и осложнения при ринопластике
Все операции сопровождаются побочными эффектами и возможными осложнениями. И ринопластика ничем не отличается от других операций.
Побочные эффекты, которые могут возникнуть после операции включают кровоподтеки под глазами во время выздоровления и от недели до десяти дней. Иногда появляются темные пятна под глазами, которые нужно удалить отбеливающим кремом. Отек в области носа предположительно продержится в течении одной-двух недель. Внешние рубцы останутся на коже в результате ринопластики открытым методом и внутренние рубцы – в результате ринопластики закрытым способом.

Среди возможных осложнений встречаются покалывания и онемение, которые могут длиться несколько месяцев. Возможна пониженная чувствительность на кончике или на одной из сторон носа. Может распространиться также на передние зубы (нерв находится в слизистой оболочке перегородки, там же где и послеоперационный отек). Когда проходит отек, исчезают и эти побочные неудобства, к нашему общему удовлетворению.

Инфицирование при ринопластике встречается редко. Тем не менее, чтобы уменьшить возможный риск инфицирования, ринопластика проводится, конечно же, в строго стерильных условиях и после операции назначается профилактический курс антибиотиков. Крайне редко пациент жалуется на нарушение обоняния. Но это очень редкое явление. Если обоняние и бывает нарушено, то обычно лишь частично и возвращается в короткий промежуток времени. Еще одно явление, которое бывает после операции – это насморк. Этот насморк не похож, на тот что бывает зимой, а больше похож на заложенный нос. Это явление появляется из-за внутреннего отека. Поэтому, как только проходит отек, проходит и ощущение заложенного носа.

Асимметрия

У каждого человека присутствует определенная асимметрия лица. Поэтому ясно, что даже тщательно выполненная ринопластика не может обеспечить полную симметрию верхней части (костной) или нижней (хрящевой), или полную симметрию в креплении носа к лицу и даже в размере ноздрей с двух сторон. Ринопластика не может полностью исправить асимметрию лица.

Госпитализация после ринопластики
В основном нет необходимости в госпитализации на ночь. Пациенты выписываются в тот же день через несколько часов после операции.

Процесс выздоровления после ринопластики и конечные результаты
Во время восстановления желательно днем сидеть на стуле, нет необходимости оставаться в постели. Ночью нужно спать на спине, голову нужно приподнять на дополнительной подушке. Можно пить теплые напитки, но не горячие.

Очистка и умывание

После ринопластики нужно несколько раз в день промывать лицо не смачивая повязок. Можно использовать влажные салфетки. После того как снимут гипс желательно и даже обязательно промыть лицо и нос (не бойтесь нос не отпадет) пять-шесть раз за день. Не бойтесь тереть нос намыленным полотенцем. Это нежно отшелушивает кожу носа и предотвращает накопление отмерших клеток и развитие прыщей. Иногда возможно ощущение заложенности носа, но высмаркиваться запрещено в течении 14 дней после операции.

Очки

На гипс можно одевать очки. После снятия гипса запрещено одевать очки в течении месяца. Физические упражнения такие как бег, занятия на вело- или других тренажерах разрешены только через 6 недель после операции и желательно возвращаться к тренировкам постепенно и осторожно.
Воздействие сильного солнечного света запрещено в течение двух месяцев после ринопластики, а затем нужно использовать солнцезащитный крем. После снятия гипса отек и опухлость сойдут в течении нескольких дней. Уже через месяц можно увидеть желаемую форму носа, но конечный результат будет получен через 6-12 месяцев.